Dec 22, 2009



PENGENALAN
Unit oftalmologi mula-mula sekali ditubuhkan pada Ogos tahun 1991 bertempat di Poliklinik Jalan Merbau dengan penempatan seorang pakar mata (kontrak). Beliau dibantu oleh seorang pembantu Perubatan, seorang penolong jururawat dan seorang atenden kesihatan sahaja. Pada 5.5.1995, selepas beroperasinya bangunan Hospital baru, ia secara resminya diserap dan dipindah ke dalam Klinik Pakar 5 Hospital Miri.Penubuhan unit oftalmologi adalah mustahak kerana kepesatan pengembangan pengetahuan dalam bidang oftalmologi dan kepesatan teknik teknik terperinci dalam perawatan penyakit mata. Banyak masalah mata tidak lagi dapat diuruskan oleh bahagian pesakit luar, bahagian perubatan umum mahupun bahagian pembedahan umum.Selepas hampir 10 tahun, unit oftalmologi telah berkembang menjadi sebuah jabatan dengan seorang pakar mata tempatan, seorang pakar kontrak, dibantu oleh seorang pegawai perubatan, tiga orang pegawai optometri dan 6 orang paramedic. Unit oftalmologi kini menjadi pusat rujukan kepada zone utara Sarawak; yakni rujukan daripada hospital Limbang, hospital Lawas dan hospital Marudi.


Misi
Melaksanakan perkhidmatan yang berkesan dan cekap untuk menyumbang kepada pencapaina masyarakat yang sihat dan gemilang.


Objektif
1. Mewujudkan perkhidmatan perawatan mata berkualiti dan berkesan di zone Miri
2. Mengurangkan kes-kes kebutaan akibat penyakit yang boleh dicegah (preventable blindness)
3. Menambahbaikkan lagi penglihatan pesakit mata yang bermasalah.
4. Meningkatkan kesedaran kesihatan mata di zone Miri.
5. Memberi sumbangan latih semula untuk Primary eye care personal termasuk para pegawai perubatan, penolong perubatan dan jururawat dalam bidang oftalmologi.


Klinik Mata merupakan pusat rujukan sekunder untuk kes-kes masalah mata. Pada dasarnya, klinik mata menjalankan klinik pada waktu pejabat berdasarkan sistem temujanji. Namun, pegawai perubatan mata juga bertugas atas panggilan pada luar waktu pejabat untuk merawat kes-kes kecemasan. Untuk menjalankan perkhidmatan dengan berkesan, pesakit-pesakit perlulah dirujuk oleh seorang Primary eye care taker seperti doktor atau pegawai perubatan sama ada daripada:
1. Jabatan Kecemasan
2. Wad wad hospital
3. Poliklinik
4. Doktor- doktor swasta
5. Hospital lain.

Perkhidmatan utama yang diberikan
Antara perkhidmatan utama yang diberikan termasuk:
1. Memberi Rawatan kepada pesakit-pesakit mata baru yang dirujuk
2. Mengadakan lawatan klinik pakar ke hospital Limbang (dua bulan sekali) dan Hospital Marudi
(3 bulan sekali)
3. Membuat rawatan ulangan untuk penyakit mata kronik seperti glaucoma atau Diabetik
Retinopati.
4. Membuat pembedahan-pembedahan mata seperti
a. Pembedahan Katarak (phacoemulsification and extracapsular surgery)
b. Pembedahan Selaput luaran mata, Pterygium.
c. Pembedahan juling mata biasa
d. Pembedahan penyakit glaucoma
e. Pembedahan kelopak mata
5. Membuat Rawatan LASER mata untuk penyakit mata seperti
a. Penyakit proliferatif diabetik retinopati dan makulopati
b. Retina break (pencegahan masalah kelucutan retina)
c. Posterior capsular opacity
d. Periphery iridotomy – untuk penyakit glaukoma
6. Refraksi mata untuk pemastian kuasa cermin mata dan kanta sentuh


Jadual klinik dan waktu beroperasi:
Isnin hingga Jumaat (waktu pejabat)
Masa dan tarikh Temujanji menjumpa doktor dibahagikan kepada tiga sesi iaitu
Sesi pertama: 8pg hingga 10pg
Sesi kedua: 10.30pg hingga 12tgh
Sesi ketiga: 2ptg hingga 4 petang
Kita menerima sebanyak 15-20 pesakit untuk setiap sesi untuk mengurangkan kesesakan. Pesakit-pesakit dinasihatkan mematuhi masa yang tertera pada kad temujanji untuk mengelakkan masa menunggu yang terlalu lama.

**Perhatian: Sila maklum, sebagai langkah bertimbang rasa, para pesakit difahamkan bahawa,
keutamaan akan diberikan kepada pesakit berikut:
1. Tenat, berkerusi roda, atau kes kecemasan
2. Baru lepas pembedahan,
3. warga emas lebih daripada 80 tahun dan
4. kanak-kanak kurang daripada 7 tahun.

Dec 19, 2009

apungan dalam mata

Apungan Dalam Mata = "Floaters in My Eyes"

Skrip untuk RTM 9.12.09:Dr Chieng Lee Ling, pakar mata Miri Hospital

Apa maksud apungan dalam mata?

Apungan dalam bahasa Inggeris dinamakan 'Floaters….'

Ramai dikalangan kita yang telah berumur atau rabun jauh sering mengadu tentang apungan dalam mata. Apungan dalam mata didefinasikan sebagai kelihatan benda hitam, yang terapung- apung dalam medan penglihatan seseorang. Ia boleh jadi dalam bentuk titik, bebenang, bentuk bulan sabit mahupun bentuk awan.

Ia bergerak ke atas bila pesakit pandang ke atas ,kebawah dan ke kiri dan sebagainya, ia adalah lebih nyata di tempat yang terang benderang atau bila pesakit melihat ke langit biru, atau dinding putih. Ia menjadi tidak ketara jika pesakit berada di tempat yang gelap atau malap.

Apa punca apungan mata?

Bola mata manusia bukan sahaja dipenuhi cecair, malah bahagian besarnya dipenuhi sejenis jelly atau agar2 yang jernih dinamakan GELEMACA…. Vitreous dalam bhs inggeris. Apabila terdapat kekeruhan gelemaca, pesakit akan mempunyai masalah apungan dalam mata.

a. Pada zaman muda, gelemaca adalah lutsinar dan dalam bentuk pepejal sepenuhnya. Jadi apungan jarang berlaku.

b. Pada umur 4 tahun pencairan gelemaca akan bermula.

c. Pada 14-18 tahun, 20% gelemaca telah menjadi cecair

d. Pada 40 tahun, Proses pencairan berlaku dengan kadar yang lebih cepat dan menyebabkan pemisahan gelemaca daripada retina berlaku pada umur ini. masalah apungan menjadi nyata

e. Pada 80 tahun, lebih daripada 50% gelemaca telah menjadi cair.

DUA Punca apungan mata yang paling utama ialah:

Satu;

Syneresis, iaitu akibat daripada proses penuaan gelemaca seperti yang disebut tadi. Bila kita menua, gelemaca akan bertukar kepada cecair secara perlahan-lahan. Ketidakseragaman proses ini menyebabkan pembentukan kekosongan dalam gelemaca pepejal yang dipenuhi cecair. Gumpalan sebegini akan bercantum sesama gempalan lain dan menyebabkan ketidak seragaman refracksi index gelemaca. Maka bila cahaya masuk ke dalam mata, ia membentuk bayang-bayang terapung pada retina dan dipanggil apungan. Keadaan Gelemaca tua merupakan punca paling lumrah apungan. Apungan jenis ini biasanya bentuk titik kabur kecil atau bebenang halus.

Kedua:

Posterior vitreous detachment. Punca yang kedua penting adalah juga disebabkan penuaan gelemaca. Apabila cecair mencapai satu kuantiti yang banyak, pepejal gelemaca akan mengecut dan bahagian belakang gelemaca akan terpisah daripada lapisan bawahnya iaitu retina.

Pemisahan gelemaca ini dipanggil Posterior vitreous detachment. Pemisahan ini menyebabkan pembentukan apungan dalam seseorang secara tiba-tiba. Biasanya berlaku pada umur 40 tahun ke atas. Apungan jenis ini lebih besar daripada gelemaca tua tadi dan boleh berbentuk apa saja, seperti bulan sabit, awan, nyamuk dan sebagainya

Jadi, apungan adalah tanda yang boleh diabaikan?

Tidak. Kadang-kala, apungan boleh menjadi tanda awal penyakit yang boleh membutakan.Seperti yang disebutkan tadi, jika seseorang mempunyai lapisan retina yang bermasalah seperti lemah atau nipis seperti lattice degeneration pada retina, retina boleh terkoyak bila berlakunya proses pemisahan gelemaca dan membawa kepada kelucutan retina. Seterusnya buta!

Bagaimana ini terjadi?

Apabila dipenuahi kuantiti cecair yang cukup banyak, penggerakan mata akan menarik retina semasa pemisahan gelemaca. Pautan kuat abnormal gelemaca pada retina boleh mengakibatkan Kekoyakan retina. Ini khasnya berlaku pada pesakit yang berretina lemah atau selepas kecederaan mata yang kuat. Cecair pada gelemaca boleh memasuki lubang retina yang pecah dan melucutkan lapisan retina.

Retina merupakan lapisan paling sensitive dalam mata ia bagaikan filem dalam sesebuah camera. Retina memerangkap cahaya, memproses menjadi isyarat dan dihantarkan ke otak melalui saraf mata. Kelucutan retina bermaksud kehilangan semua proses penglihatan ini.

Lapisan retina tidak memaut rapat kepada lapisan bawahannya. Daya kelekapan dihasilkan daripada daya pump ion yang lemah. Jadi retina sebenar boleh dikupas senang seperti memisahkan kertas minyak daripada kek keju. Maka kehadiran cecair dalam lapisan bawah retina dengan senang boleh menyebabkan kelucutan retina secara menyeluruh dan seterusnya kebutaan.

Adakah keadaan ini boleh diubati?

Ya, jika dikesan awal

kawasan pinggiran kekoyakan retina, boleh dilaser! Laser haba Argon 532nm digunakan untuk melekatkan retina dengan lapisan bawahannya. Prinsipnya seperti 'welding' yang dilakukan oleh tukang besi atau mekanik kereta ketika melekatkan papan besi. Prosedur adalah senang dan mengambil masa selama beberapa minit sahaja dan tidak perlu dimasukkan ke dalam wad. Jika sempat dibuat, penglihatan mata pesakit dapat diselamatkan.

KEKERAPAN: Sepanjang perkhidmatan saya di Hospital Miri sejak 2 tahun dahulu, terdapat lebih kurang 10-11 pesakit setiap tahun yang melalui laser ini di klinik Miri.

Jika tidak dikesan awal, pesakit akan mengalami tanda seperti

1. kabur penglihatan,

2. Seperti langsir menutupi medan penglihatan

3. Melihat denyutan kilat dalam mata walaupun mata ditutup.

Tanda-tanda ini menandakan proses kelucutan retina. Jika dikesan pada takat ini, pembedahan besar vitrectomy (pembedahan gelemaca) perlu dilakukan untuk melekapkan retina dan daya penglihatan pesakit selepas pembedahan selalunya tidak terang dan kurang menggalakkan.

Adakah punca-punca lain apungan?

Punca-punca lain termasuk:

1. Pendarahan dalam gelemaca.

a. kehadiran gumpalan sel darah merah manghalang ahaya daripada sampai ke retina.

b. Ini paling kerap Berlaku dalam kes penyakit kencing manis, dan keaadan proliferative retinopathy lain (sickle cell, CRVO) Pendarahan dalam gelemaca merupakan punca yang sangat penting pesakit kencing manis menjadi buta. Maka semua pesakit kencing mata diwajibkan pemeriksaan mata sekurang-kurangnya setahun sekali walaupun tiada masalah pada mata mereka.

2. Keradangan Satu lagi punca apungan adalah disebabkan gumpalan sel darah putih…akibat proses keradangan mata seperti uveitis. Keadaan ini adalah bahaya dan boleh membutakan jika tidak diubati awal.

3. Apungan akibat pengumpulan element element seperti lemak, protein, calcium dsb. Ini boleh berlaku secara keturunan atau akibat pendarahan atau keradangan mata.

Bagaimana kita tahu sama ada apungan mata dialami adalah jenis yang membahayakan?

Mula-mula sekali , pastikan, ia betul betul apungan. Sering kali kekotoran pada kornea, seperti tahi mata, bendasing pada air mata boleh dikelirukan dengan apungan. Satu cara mudah unutk memastikannya ialah kelipkan mata. Masalah kerohan air mata akan hilang atau berubah dengan kelipan kelopak mata… tetapi Apungan pada gelemaca tidak akan berubah.

Apungan yang tidak bahaya merupakan apungan yang sedia ada, bertahun-tahun lamanya dan disebabkan syneresis atau vitreous detachment akibat penuaan gelemaca. Proses penuaan ini satu proses yang selamat dan berlaku semulajadi tidak perlu dibimbangkan.

Tetapi, apungan yang perlu diberi perhatian dan memerlukan pemeriksaan doktor mata termasuk

  1. Apungan yang berlaku secara mendadak, yakni bermaksud apungan yang muncul dalam masa lingkungan beberapa jam atau sehari dua…….
  2. Apungan yang berlaku sekali dengan kelihatan denyutan kilat semasa menggerakkan mata, atau kekaburan mata. Mana-mana tanda ini merupakan tanda bahaya kemungkinan berlakunya kelucutan retina.
  3. Apungan yang baru muncul selepas mengalaminya kian lama
  4. Apungan muncul selepas kecederaan (blunt trauma), Jatuh semasa sukan dan sebagainya.
  5. Apungan pada mereka yang berabun mata jauh (shortsighted) lebih daripada 600 degree juga dinasihatkan supaya menjalani pemeriksaan mata, kerana mereka mempunyai bola mata yang lebih panjang dan mempunyai retina yang lebih nipis di bahagian tepi dan banyak dari merekan mempunyai keadaan retina lemah seperti lattice degenerasi, yang amat cenderung kepada kelucutan retina.
  6. Pasakit yang mempunyai ahli keluarga mempunyai masalah kelucutan retina.

Untuk mereka yang mengalami apungan tidak bahaya, bagaimanakah mereka dapat menghilangkan apungan ini?

Buat masa ini tiada rawatan untuk syneresis atau Posterior vitreous detachment masalah ini. Tetapi mujurnya, masalah apungan selalunya tidak mengurangkan daya penglihatan pesakit dan akan bilangannya kerap menjadi kurang selepas beberapa bulan. Hampir semua pesakit dengan senang membiasakan diri dengan apungan ini selepas sebulan dua.

Jika apungan terlalu banyak dan tebal seperti dalam kes pendarahan atau keradangan mata, pembedahan vitrectomy boleh dilakukan iaitu, gelemaca akan dibuang secara pembedahan dan ruang kosong akan digantikan dengan cecair. Namun pembedahan mempunyai risiko yang tinggi dan mungkin mengancam ketajaman penglihatan pesakit kemudian hari.

Sebelum mengundurkan diri, ingin saya ulangi sekali lagi?

Apungan yang tidak bahaya merupakan apungan yang berlaku lama bertahun-tahun, tidak menambah dalam bilangan dan sedikit. (satu atau dua)

Apungan yang perlu pemeriksaan doktor:

  1. Apungan yang berlaku secara mendadak, yakni bermaksud apungan yang muncul dalam masa lingkungan beberapa jam atau sehari dua…….
  2. Apungan yang berlaku sekali dengan kelihatan denyutan kilat semasa menggerakkan mata, atau kekaburan mata.
  3. Apungan yang baru muncul selepas mengalaminya kian lama
  4. Apungan muncul selepas kecederaan (blunt trauma)
  5. Apungan pada mereka yang berabun mata jauh (shortsighted) lebih daripada 600 degree
  6. Pasakit yang mempunyai ahli keluarga yang mempunyai masalah kelucutan retina.
Ref: 1. Yanoff & Dukes Ophthalmology third edition. 2. Laser record Miri eye clinic 2008-2009

http://www.youtube.com/watch?v=1mMIVfZ0h0U

Dec 17, 2009


Happy patient reviewed by the medical officer Dr Adeline Kueh at the post operative day one. Watching by the happy relatives.

Dr Dennis Kong representatives and volunteer from the prevention of blindness chairman, Sarawak society for the Blind working on a patient assisted by Staffnurse Lai using a sovereign phacoemulsification machine




Date: 10 January 2009-01-14
Venue: Minor operation theatre 3
Miri general hospital
Time: 8am to 6pm
Together with the lions club, Sarawak society for the blind Miri branch and the Miri orthodox Buddhist Association, eye clinic Miri Hospital accomplished the second task of the cataract camp following the eye screening done on 28th December 2008 at the Miri Orthodox Buddhist association near bulatan park.
Cases done:
13 phacoemulsification surgeries done with 12 foldable sensar Intraocular lens and 1 Subsidi intraocular lens implanted. All were subsidized by the Sarawak society for the Blind. There were 7 patients turned up for pterygium surgery.
Surgery started at 8.30am. Dr Dennis’s flight landed in Labuan instead due to bad weather but managed to make it to OT 3 at 12 noon. (Dr Dennis Kong is the chairman for the prevention of Blindness committee in the Sarawak society for the Blind)
There was 1 PC rent during the whole surgery. There was uneventful pterygium surgery with graft. Morning Breakfast and lunch were provided during the campaign courtesy from the Society for the blind Miri Branch.
Workforce:
Surgeons:
Dr Chieng Lee Ling
Dr Dennis Kong Ket Ming
Dr Hisham Khalaf
Dr Adeline Kueh
Other volunteers:
Nur Asmah
Nur Hafiza
Puan Janiti
JM Hanipah
SN Wong Chu Hiong
SN Lai Oi Khuan

Post operative
All patients turned up for the day one eye dressing. Visions of all patients were markedly improved. Patients were discharged happily with eye drops and pieces of post operative advices.
They will be due for review again in a week’s time in eye clinic.